旅行透析（臨時透析）を希望する方へ

　

当院では旅行透析（臨時透析）を行っております。
君津市と木更津市にある２施設で、１回から対応可能です。
詳細はお電話にて「旅行透析（臨時透析）について」とお伝えください。担当者がご説明します。
準備の都合上、実施予定の2週間前にはご連絡をお願いします。

お問い合わせ時に必要な情報

• 透析を受ける方の名前、住所、電話番号
• 透析希望日、希望時間、透析実施時間　＊原則4時間となります。
• 現在の透析施設名、住所、電話番号
• 現在の透析実施日、時間
• 旅行中の滞在場所、住所、連絡の取れる電話番号

透析実施が決定した際、準備いただく書類

• 診療情報提供書
• 透析サマリー
• 透析記録用紙（3回分）、当日に最新のものを1枚持参ください。
• 血液データ（感染データを含む）
• 処方箋

透析実施する下記の施設へ、1週間前までに郵送もしくはFAXをお願いします。
FAXにてお送りいただいた場合、書類の原本は当日ご持参ください。

当日ご準備いただきたいもの

• 保険証
• 身体障害者手帳
• 特定疾病療養受療証
• 診療情報提供書（紹介状）
• 透析サマリー、透析記録用紙（3回分と最新のもの）、血液データ、処方箋
• バスタオル1枚、フェイスタオル2枚
• パジャマ（いつも透析で使用されているもので結構です。）
• 止血ベルト（お持ちでしたらご持参ください。）
• イヤホン（ベッドサイドに備え付けテレビがあります。ご覧になる方は、3.5mmステレオミニプラグのものをご用意ください。）

その他ご案内

• 書類一式をご持参のうえ、実施施設受付にて手続きをお済ませください。
• 透析開始時間に間に合うよう、時間に余裕をもってお越しください。
• 更衣室はご利用になれます。
• 透析中、体調が優れない場合や、透析中の心配事など、何でもスタッフにお知らせください。
• 透析中のお食事は、当院ではご遠慮いただいております。
• 当院での透析実施最終日に、ご返信と記録用紙をお渡しします。
• 会計は、当院での透析最終日に受付にてお済ませください。