近々の厚生労働省の発表では、糖尿病とその予備軍（境界型糖尿病）は2250万人に増加しています。

　高血圧が約4000万人、脂質異常症（高コレステロール血症、高中性脂肪血症、低HDL血症）が3000万人と推定される中、数では劣るものの際立ってその重要性が強調されています。これは国内のみならず、国際的に“世界糖尿病の日”が設定されたことを見ても、この疾患の重みが理解されると思います。

　世界的にみると東アジア人で、2型糖尿病（日本では成人発症糖尿病の95％を占めます）の増加が著明です。

　その理由は、欧米人が必要な時に狩猟でエネルギーを得たのに対し、日本人を含む東アジア人では、長い間の農耕民族としての生活で、脂肪にエネルギーを蓄積し、飢餓に耐える遺伝子（倹約遺伝子）が選択され、それに昨今の飽食過食（特に高脂肪食）や車社会などによる運動不足が加わり、糖尿病の爆発的な増加につながったと考えられています。
　このため日本人の2-3人に1人が糖尿病あるいはその予備軍になり易いようです。

　当院外来では血糖値をコントロールし、糖尿病合併症の予防とその改善をはかると同時に、生命をも脅かす病気の早期診断に留意して診察をしています。

　糖尿病治療の3本柱は、食事療法、運動療法、薬物療法です。
　しかし、糖尿病という病気は一生の病気です。一病息災と考えて体を守っていこうと考えて下さい。
　さらにこれまでの詳細な学術的検討から、発症数年あるいは数十年後に、どんなことが起こりやすいのかも予測可能になってきています。このため安易な治療で目先の数字を求めず、基本をしっかり身に付けていただくと同時に、医療側も体にやさしい治療戦略を提案しています。

　さて、糖尿病の合併症は①細小血管障害、②大血管障害とに分けられます。
　細小血管障害とは、その発症順から神経症（こむら返り、両足の先端からはじまるしびれ、痛み）、網膜症（眼底出血）、腎症（アルブミン尿、蛋白尿、浮腫）で、発症後の期間と血糖値に依存し徐々に進行します。しかし、このような合併症も早期では自覚症状も乏しく、忍び寄るその危険に気づかれないことがあります。

　大血管障害は動脈硬化による心血管障害で、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症（足の動脈が狭くなり歩行時の疼痛、足の冷感、色の悪化）です。
　細小血管障害の早期発見は神経症状、眼底、尿を定期的に検査することによって可能です。

　もし合併症が出現した場合でも血糖さらには血圧、コレステロールを厳格にコントロールすることによって、進行阻止あるいは改善も望めます。
　コントロール不良な糖尿病は動脈硬化の重要な危険因子です。高血圧、高コレステロールが動脈硬化を2倍起こしやすいとすると、喫煙が3倍、糖尿病が4倍ともいわれ、欧米では糖尿病発病と同時に血栓予防薬の投与が行なわれる国もあります。

　近年特定健診が開始されましたが、その狙いは、内臓脂肪（腹囲で推測）過多に血糖、血圧、脂質の異常が重複して存在したとき、動脈硬化発症の危険が急激に増加するためです。これも早期には症状がないため、頚動脈のエコー検査や脈波伝播速度が診断の補助となります。

　心疾患は症状や心電図検査で疑われる場合、心エコー検査や最新型CTでも心冠状動脈検査で診断し、早期治療が可能となりました。
　脳血管障害はMRIで、脳梗塞や脳血管狭窄を発見し治療に結び付けています。
　閉塞性動脈硬化症は最近増加している疾患です。この合併症は、進行すると下肢の診断が必要な場合も生じ日常生活が著しく障害されます。症状や動脈硬化検査で疑われる場合は、MRI、CTによる血管撮影にて診断が容易となりました。

　これらの大血管障害の原因である動脈硬化は、いわゆる糖尿病予備軍（境界型糖尿病）でも進行し始めるため安心出来ません。食後血糖の改善、高血圧、高コレステロール、高中性脂肪の改善と喫煙が必要になります。

　最後に“生命をも脅かす病気“にふれます。
　欧米、特にアメリカでは元々日本に比べ狭心症や心筋梗塞が3-4倍多いので、糖尿病の方の7-8割近くが心血管障害で命を落とすとされています。

　これに対し日本人は心血管疾患が3割のみで、他の3割は悪性腫瘍で危険に脅かされます。一般に日本人男性では肺、胃、大腸、肝、膵癌が多く、女性では、大腸、胃、肺、乳癌、子宮癌が多いとされています。
　特に糖尿病では大腸癌、膵臓癌の頻度が上昇します。このため当外来では糖尿病の治療のみならず、悪性腫瘍の早期発見も大変重要な課題と考えています。外来では定期的に肺、胃、大腸、腹部、さらに男性では前立腺、女性では乳腺、子宮の検診の状況をお聞きし、不十分な場合検査をお勧めしています。可能な限り早期発見につとめ、最新の治療を受けていただきたいと考えています。

　以上、当糖尿病外来の概要を述べましたが、上述の総論に個人のさまざまな特徴を考慮し、医師、看護師、薬剤師、栄養士、検査技師、クラークがチームとなって診察しております。

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